Comprar Productos efectivos Dermatitis Atopica bebe y adulto

La dermatitis Atopica es muy molesta para los adultos pero mucho mas para los ni√Īos. Aqui te mostramos muchas soluciones para paliar este problema como cremas para la dermatitis atopica cara , dermatitis atopica bebes,¬† ni√Īos, y adultos

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Aquí proporcionamos una descripción general de la atención de la dermatitis atópica y centramos nuestra revisión en los agentes tópicos utilizados en la EA, incluidos los corticosteroides tópicos (TCS) y los inhibidores de la calcineurina (TCI), y analizamos el agente tópico más nuevo disponible en el armamentarium del médico, el crisaborol.

Dermatitis Atopica 

La dermatitis at√≥pica a menudo conocida como eccema, es un trastorno inflamatorio cr√≥nico de la piel que causa una carga f√≠sica, psicosocial y econ√≥mica significativa en los pacientes afectados y sus familias. El crisaborol, un inhibidor de la fosfodiesterasa 4 (PDE4I), es la primera nueva clase de agentes t√≥picos en m√°s de 15 a√Īos aprobada por Health Canada y disponible para su uso en la EA de leve a moderada en adultos y ni√Īos de 2 a√Īos de edad y mayores.

  • La EA tiene una prevalencia de aproximadamente el 20% en ni√Īos y el 10% en adultos.¬†2,3
  • La EA com√ļnmente se presenta como p√°pulas y placas eritematosas, pruriginosas, mal definidas, que pueden asociarse con xerosis, excoriaci√≥n, liquenificaci√≥n y supuraci√≥n.¬†4
  • Por lo general, la AD sigue un patr√≥n variable de aumento y disminuci√≥n con periodos de actividad m√≠nima de la enfermedad interrumpida por episodios de enfermedad activa (brotes).¬†5
  • La AD afecta t√≠picamente diferentes √°reas en diferentes etapas de la vida.
      • En la primera infancia, estas √°reas incluyen la frente, la cara y las extremidades extensoras.¬†4
      • En la edad adulta, estas √°reas incluyen las extremidades periocular, del cuello, las manos y el flexor.¬†4
  • La EA puede presentar diferentes patrones seg√ļn la gravedad, la edad del paciente, la presencia o ausencia de infecci√≥n secundaria, la cronicidad y la gravedad de la enfermedad.¬†4
  • Los pacientes con EA a menudo presentan otras formas de atopia (rinitis al√©rgica, asma, alergias alimentarias).¬†4
  • Existe una variedad de criterios diagn√≥sticos, pero en la pr√°ctica cl√≠nica el diagn√≥stico de la enfermedad de Alzheimer es cl√≠nico y se basa en la morfolog√≠a, la distribuci√≥n y la historia de acompa√Īamiento de la lesi√≥n cut√°nea.¬†4
  • La fisiopatolog√≠a de la EA no est√° bien definida, ya que su manifestaci√≥n es multifac√©tica.1 En la actualidad, se entiende que la patog√©nesis de la EA se centra principalmente en la disfunci√≥n de la barrera cut√°nea, y tambi√©n incluye la desregulaci√≥n inmunitaria y la susceptibilidad ambiental, cada una de las cuales desempe√Īa un papel en la manifestaci√≥n de la AD.¬†1¬†La disfunci√≥n de la barrera cut√°nea puede ser el resultado de mutaciones gen√©ticas en filaggrin o incluso debido a irritantes e inflamaciones ambientales.¬†6¬†Una barrera cut√°nea deficiente permite que los irritantes y los al√©rgenos penetren en la piel y permite que la piel se seque m√°s f√°cilmente.¬†6

Dermatitis Atopica Cremas

  • La AD es una enfermedad cr√≥nica para la cual no hay cura.
    • Educar a la familia sobre la enfermedad y el tratamiento es de suma importancia y mejora la adherencia y los resultados.¬†8
    • AD tiene efectos significativos en la calidad de vida (QOL).¬†Las encuestas de calidad de vida califican el impacto del eccema similar a la diabetes y la fibrosis qu√≠stica.
  • El enfoque principal de la gesti√≥n de la AD se centra en la prevenci√≥n de los brotes de AD mediante el mantenimiento de la barrera cut√°nea y el tratamiento de la inflamaci√≥n durante los brotes de AD.¬†7
  • En el kit de herramientas del m√©dico, las terapias disponibles actualmente para la EA incluyen emolientes, terapias t√≥picas, fototerapia, agentes sist√©micos y productos biol√≥gicos.¬†7-9
  • Mejorar la barrera con humectantes / emolientes es la piedra angular de la terapia y se requiere de manera continua ya sea que la enfermedad est√© activa o no.¬†4,7,8
  • Las terapias t√≥picas (TC / TCI / PDE4I) se usan en una variedad de casos de EA desde EA leve hasta DA localizada grave.¬†7,8
  • La fototerapia, los agentes sist√©micos y los productos biol√≥gicos suelen reservarse para la EA de moderada a grave o refractaria.¬†9
  • El comportamiento de adhesi√≥n de cada paciente y la tolerancia a varias terapias es diferente.¬†Su AD respectiva tambi√©n puede presentarse de forma √ļnica en t√©rminos de severidad, distribuci√≥n y cronicidad.¬†Por lo tanto,¬†cada plan de terapia debe adaptarse a los¬†factores relacionados con¬†el¬†paciente y la¬†enfermedad.¬†El objetivo es lograr la efectividad √≥ptima de la terapia, mientras se equilibran las preferencias del paciente y la seguridad de los medicamentos.¬†1
  • El cuidado diario regular y b√°sico de la piel con el uso liberal de emolientes y la evitaci√≥n de irritantes son aspectos clave para mantener la barrera cut√°nea y prevenir los brotes de DA.¬†7¬†El uso regular de emolientes ha demostrado disminuir los brotes de AD y tambi√©n disminuir la necesidad de TCS.¬†10-12
  • Se recomiendan las pr√°cticas de ba√Īo en las que se usan limpiadores no irritantes sin jab√≥n con una ducha o ba√Īo de agua tibia corta.¬†8
    • La regla general es usar la menor cantidad de limpiador posible para no eliminar los l√≠pidos naturales de la superficie de la piel.
    • Los limpiadores deben tener un pH similar al de las pieles pH ~ 5.5.¬†8
  • Los irritantes que se deben evitar son exclusivos de cada paciente, pero generalmente se pueden clasificar como f√≠sicos (por ejemplo, polvo), qu√≠micos (por ejemplo, perfumes) o irritantes ambientales (por ejemplo, aire fr√≠o y seco).¬†13
  • Los irritantes que se deben evitar son exclusivos de cada paciente, pero generalmente se pueden clasificar como f√≠sicos (por ejemplo, polvo), qu√≠micos (por ejemplo, perfumes) o irritantes ambientales (por ejemplo, aire fr√≠o y seco).¬†13
  • Los irritantes que se deben evitar son exclusivos de cada paciente, pero generalmente se pueden clasificar como f√≠sicos (por ejemplo, polvo), qu√≠micos (por ejemplo, perfumes) o irritantes ambientales (por ejemplo, aire fr√≠o y seco).¬†13
  • La unidad de la punta de los dedos (FTU) es un sistema cuyo objetivo es ayudar a los pacientes a cuantificar la cantidad de producto t√≥pico que se aplicar√° a su DA.¬†Un solo FTU se define como la cantidad de producto t√≥pico extruido desde una boquilla de 5 mm de di√°metro aplicada desde el pliegue de la piel de la articulaci√≥n interfal√°ngica distal hasta la punta del d√≠gito.¬†14¬†Como gu√≠a general, 1 FTU puede cubrir aproximadamente 2 impresiones de la mano de la superficie corporal.
  • Otras t√©cnicas a considerar en el cuidado de pacientes con EA incluyen ba√Īos de lej√≠a diluida (1 cucharadita de lej√≠a por gal√≥n de agua) y envolturas h√ļmedas (ba√Īarse, aplicar emoliente sobre el cuerpo, vestirse con pijamas el√°sticos y c√°lidos, cubrir con una segunda capa de pijamas secos durante la noche) hasta una semana).¬†Los ba√Īos de cloro diluido y las envolturas h√ļmedas han demostrado mejorar la gravedad de la AD.¬†15,16¬†Aunque algunas investigaciones recientes cuestionan el mecanismo y la verdadera efectividad de los ba√Īos de cloro, la utilizaci√≥n de los ba√Īos de cloro contin√ļa y se basa en el criterio del m√©dico.
Una unidad de dedo (FTU)
Figura 1. Una unidad de dedo (FTU).

Opciones de tratamiento para la dermatitis atópica de leve a moderada

Corticosteroides tópicos

  • El TCS cuando se usa adecuadamente para la EA activa tiene un bajo riesgo de efectos adversos.¬†8
  • El tratamiento insuficiente de la EA, debido a una variedad de factores como la ‚Äúfobia a los esteroides‚ÄĚ, se asocia con un da√Īo mayor que el potencial de los efectos adversos de la TCS.¬†8
  • En general, los TCS de baja potencia se usan para √°reas con piel delgada como la cara, la axila y la ingle.8 Los TCS de potencia media se usan en la piel m√°s gruesa como el torso.8 El TCS de alta potencia se usa generalmente para lesiones de AD refractarias, gruesas o Las palmas y plantas que son caracter√≠sticamente la piel m√°s gruesa.¬†8
  • Los efectos adversos de la TCS, aunque raros cuando se usan de manera apropiada, incluyen atrofia de la piel, estr√≠as, dermatitis perioral y supresi√≥n del eje hipotal√°mico, si existe absorci√≥n sist√©mica.¬†17
  • La atrofia de la piel tiene un riesgo mayor con el uso de TCS de mayor potencia, TCS con vendaje oclusivo o con el uso prolongado de TCS.¬†18

Inhibidores tópicos de calcineurina

  • Advertencia de caja negra TCI
    • No ha habido evidencia sustancial que sugiera un v√≠nculo entre TCI y la malignidad o la inmunosupresi√≥n sist√©mica.¬†19-22
  • Al igual que TCS, las TCI son efectivas en la gesti√≥n de la EA.¬†Las TCI son inmunomoduladores no esteroideos.¬†8
  • TCI no conducen a la atrofia de la piel.¬†14
  • Los efectos adversos de la TCI son principalmente una sensaci√≥n de ardor y picaz√≥n transitoria.¬†14

Inhibidor tópico de la fosfodiesterasa 4 (PDE4I): crisaborol

  • La fosfodiesterasa E4 (PDE4) desempe√Īa un papel importante en el control de la inflamaci√≥n, ya que funciona para regular la producci√≥n de citoquinas inflamatorias.¬†La PDE4 funciona degradando el monofosfato de adenosina c√≠clico (AMPc) que a su vez conduce a la se√Īalizaci√≥n de la producci√≥n de citocinas proinflamatorias.
  • El crisaborol es un nuevo inhibidor de PDE4 antiinflamatorio t√≥pico, no esteroideo, basado en boro, que act√ļa para inhibir la PDE4 hiperactiva en la enfermedad de Alzheimer.
  • Est√° indicado por Health Canada para uso en adultos y ni√Īos de 2 a√Īos de edad y mayores con EA leve a moderada.
  • Comercializado como Eucrisa, est√° disponible como una formulaci√≥n de pomada al 2% para aplicarse en las √°reas afectadas dos veces al d√≠a.
  • Est√° contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al crisaborol o cualquier componente de la formulaci√≥n.
  • Con respecto al acceso, el costo de crisaborol es comparable a TCI.
  • El crisaborol¬† r√°pidamente en sus metabolitos inactivos. Por lo tanto, cualquier efecto adverso sist√©mico del uso t√≥pico ser√≠a muy improbable. Hasta la fecha no ha habido informes cl√≠nicos o basados ‚Äč‚Äčen ensayos de efectos sist√©micos.
  • Hasta la fecha, se han realizado 2 estudios clave (AD-301, AD-302) para investigar la eficacia y seguridad de crisaborol.
    • AD-301 (grupo ncrisaborole = 503, grupo nvehicle = 256) y AD-302 (grupo ncrisaborole = 513, grupo nvehicle = 250) se dise√Īaron de manera id√©ntica, fase III, estudios doble ciego controlados por veh√≠culo, donde los participantes tienen 2 a√Īos o m√°s. con EA leve a moderada se asignaron al azar a crisaborol o grupo de veh√≠culo (2: 1, respectivamente).¬†La dosis de tratamiento del estudio fue dos veces al d√≠a durante 28 d√≠as.¬†23
    • El punto final primario de los estudios fue la Evaluaci√≥n global est√°tica del investigador (ISGA, por sus siglas en ingl√©s) en el d√≠a 29 que informaba un resultado de claro (0) / casi claro (1) acompa√Īado de una mejora de dos grados o mejor con respecto a la evaluaci√≥n inicial de ISGA.23 Otros resultados evaluados incluyen el tiempo para lograr el puntaje ISGA objetivo, la proporci√≥n de pacientes que alcanzaron el puntaje ISGA objetivo, el tiempo necesario para mejorar el prurito y la mejora en la gravedad de la EA.¬†23
    • AD-301 y AD-302 encontraron que m√°s participantes tratados con crisaborol alcanzaron el punto final primario (32,8% tratado con crisaborol frente a 25,4% tratado con veh√≠culo, p = 0,038; 31,4% tratado con crisaborol contra tratado con veh√≠culo 18,0%, p <0,001 en los respectivos estudios).¬†23
    • Adem√°s, el AD-301 y el AD-302 mostraron que los participantes tratados con crisaborol alcanzaron el punto final primario y una mejor√≠a en el tiempo de prurito m√°s r√°pido en comparaci√≥n con los participantes tratados con veh√≠culo (en ambos casos, p‚ȧ0.001).¬†23
    • Los eventos adversos asociados con el uso de crisaborol fueron m√≠nimos en frecuencia y gravedad y mostraron un perfil de seguridad favorable.¬†23
      • El efecto secundario principal fue la picadura en el √°rea de aplicaci√≥n ~ 4%
    • Se observ√≥ un notable “efecto de veh√≠culo” en AD-301 y AD-302.¬†Sin embargo, esto no es un hecho nuevo o inesperado en estudios de EA que comparan agentes terap√©uticos con emolientes.¬†23¬†Esto se debe a que los emolientes brindan un beneficio fisiol√≥gico en el manejo de la AD, a trav√©s del mantenimiento de la barrera cut√°nea, y brindan un beneficio concomitante para los agentes terap√©uticos activos compuestos de bases emolientes.¬†23
    • Un principio general es que un eczema mejorado generalmente conduce a un Qol mejorado.
      • El crisaborol mejora la calidad de vida seg√ļn lo perciben los pacientes y los cuidadores.¬†24
  • Para evaluar el perfil de seguridad a largo plazo de crisaborol, se realiz√≥ un estudio abierto, multic√©ntrico, de 48 semanas de duraci√≥n (AD-303, n = 517, edades de 2 a√Īos y mayores y terapia continuada con crisaborol) reclutando participantes que completaron el Estudios de 28 d√≠as AD-301 y AD-302.¬†25
    • AD-303 encontr√≥ que los eventos adversos a largo plazo informados m√°s frecuentemente por los participantes incluyeron dermatitis at√≥pica (3,1%), dolor en el sitio de aplicaci√≥n (2,3%) e infecci√≥n en el sitio de aplicaci√≥n (1,2%).¬†25
    • En general, se encontr√≥ que el crisaborol tiene una baja frecuencia de eventos adversos relacionados con el crisaborol informados.¬†25
Eficacia del crisaborol en relación con el vehículo.
Figura 2. Eficacia del crisaborol en relación con el vehículo. La Evaluación global estática del investigador (ISGA) es una medida de la gravedad de la enfermedad en una escala de 5 puntos que varía de claro a grave. En este ensayo, el éxito se define como una mejora de 2 puntos en la puntuación cuando los pacientes son claros (0) o casi claros (1).
Paller AS et al. J Acad Derm 2017; 75 (3): 494-503

Conclusión

La llegada de crisaborol aborda la necesidad desde hace mucho tiempo de terapias t√≥picas alternativas adicionales que sean seguras y eficaces, para ayudar a personalizar e individualizar el manejo de la AD seg√ļn las preferencias del paciente, los factores de enfermedad √ļnicos y la experiencia de los prescriptores.

En la actualidad, el crisaborol est√° indicado en la EA de leve a moderada para pacientes de 2 a√Īos o m√°s. Para determinar el papel exacto de Crisaborole en el manejo del eccema, se necesitar√° m√°s experiencia cl√≠nica.